前段時(shí)間，南安一藥店因違反協(xié)議規(guī)定，被醫(yī)保部門暫停6個(gè)月醫(yī)保服務(wù)后，通過集存到店購買藥品的參保人員社?？ǎ铰褰硪欢c(diǎn)零售藥店進(jìn)行刷卡結(jié)算。
（泉州市醫(yī)保局洛江分局稽查組負(fù)責(zé)人 史鼎三）
“醫(yī)?；槿藛T隨機(jī)檢查，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)該藥店制作的《社?？幕氐怯浥c顧客領(lǐng)取登記表》，內(nèi)有姓名、社?？ㄌ?hào)、實(shí)刷金額、聯(lián)系電話、持卡人簽名等信息?；巳藛T將收繳到的登記表同醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行比對(duì)，該藥店在暫停醫(yī)保服務(wù)期間共收集卡115張，拿到另一家定點(diǎn)藥店代刷結(jié)算。”
按照相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門對(duì)這兩家藥店均實(shí)行“紅牌”處罰措施，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，并進(jìn)行全市通報(bào)批評(píng)。
欺詐騙取醫(yī)保基金，情節(jié)嚴(yán)重的還得承擔(dān)法律責(zé)任。永春一民營醫(yī)院以“免費(fèi)體檢”名義，收集參保人員的身份證、農(nóng)?？?，以參保人員名義虛假辦理或續(xù)辦住院手續(xù)，通過虛開醫(yī)囑單、處方單等方式進(jìn)行虛假治療，以此報(bào)銷騙取新農(nóng)合基金40.1萬元。泉州市中級(jí)人民法院對(duì)該院法人林某某判處有期徒刑三年三個(gè)月，并責(zé)令退還涉案的40多萬元新農(nóng)合基金，處罰金人民幣十萬元。該民營醫(yī)院被醫(yī)保部門解除定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
今年以來，泉州市醫(yī)保局在全市部署開展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金集中整治等專項(xiàng)行動(dòng)，1-9月全市現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2201家次，發(fā)出提醒、警示類“函、牌” 864張，約談270家次，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議121家，解除定點(diǎn)協(xié)議9家，暫停26名醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)，追回醫(yī)保基金2958.50萬元，依協(xié)議收取違約金1785.57萬元。
（泉州市醫(yī)保局稽查科四級(jí)主任科員 李偉民）
“泉州市醫(yī)保局高度重視醫(yī)?；鸢踩?，把醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為工作的重中之重加以部署，我局主要通過采取日常網(wǎng)絡(luò)稽查、專項(xiàng)整治和飛行檢查等相結(jié)合的方式，持續(xù)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約違規(guī)違法行為的監(jiān)管力度，對(duì)欺詐騙保行為進(jìn)行重點(diǎn)打擊，全市打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢正在逐步形成?！?/span>
下一步，泉州市醫(yī)保局還將建立“黑名單”制度，將違約違規(guī)違法的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或參保人，納入“黑名單”管理，并爭取接入國家征信系統(tǒng)，形成“一處違規(guī)、處處受限”的聯(lián)合懲誡機(jī)制。
醫(yī)?；鹁哂小皩？顚Ｓ谩钡男再|(zhì)，騙保行為最終損害的將是每一個(gè)參保人的切身利益。什么樣的行為是欺詐騙保行為呢？
常見的騙保行為包括：掛名住院；串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)；將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍；利用社保卡套取現(xiàn)金；將社?？ㄞD(zhuǎn)借他人；利用社?？ǖ官I倒賣非法牟利；盜刷社?？ㄒ约搬t(yī)保經(jīng)辦人員私開“綠燈”等。
根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，將依法追究其刑事責(zé)任。
（泉州市醫(yī)保局稽查科四級(jí)主任科員 李偉民）
“我們呼吁定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和廣大參保人增強(qiáng)法制意識(shí)，自覺遵守醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，同時(shí)積極參與監(jiān)督，共同打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，使醫(yī)?；鹫嬲糜谥尾【热??！?/span>
市民若發(fā)現(xiàn)有欺詐騙保行為，可登陸“泉州醫(yī)療保障” 微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“醫(yī)保管理”中的“舉報(bào)入口”，在“立即舉報(bào)”中填寫相關(guān)信息；也可通過撥打舉報(bào)投訴電話進(jìn)行舉報(bào)。群眾舉報(bào)涉嫌欺詐騙保行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)的，最高可獲10萬元獎(jiǎng)勵(lì)。
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