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12月24日，海南省醫(yī)療保障局公布2021年第十一期典型案例，定安縣中醫(yī)院、瓊海市中醫(yī)院等12家醫(yī)院因違規(guī)使用醫(yī)?；鸨徊樘帯?/span>

一、定安縣中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸨徊樘?/span>

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)定安縣中醫(yī)院開(kāi)展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交定安縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、檢驗(yàn)項(xiàng)目虛記、超醫(yī)保限定條件用藥等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?br/>

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等相關(guān)規(guī)定，定安縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：

1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；穑?br/>

2.對(duì)該院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并責(zé)成該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題全面進(jìn)行整改。

目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金995713.34元已全部追回。

二、定安縣婦幼保健院違規(guī)使用醫(yī)?；鸨徊樘?/span>

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)定安縣婦幼保健院開(kāi)展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交定安縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在不合理收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限定條件用藥等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤?br/>

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等相關(guān)規(guī)定，定安縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：

1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；穑?br/>

2.對(duì)該院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并責(zé)成該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題全面進(jìn)行整改。

目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金5890.3元已全部追回。

三、瓊海市中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)瓊海市中醫(yī)院開(kāi)展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交瓊海市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超限制用藥、醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，涉及醫(yī)保基金1695851.15元。

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，瓊海市醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：

1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?695851.15元；

2.對(duì)該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題全面進(jìn)行整改；

3.將該違規(guī)問(wèn)題向全市進(jìn)行通報(bào)。

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